공지사항
내용
구분 | 신청자 | 상세 | 제출서류 |
| 환자 동의가 가능한 경우 (만 14세이상) | 환자 | 본인 | 본인 신분증 |
| *만 14세이상~17세미만 주민등록미발급자: 신분증(여권,학생증) 또는 가족관계증명서 및 주민등록초본 | |||
친족 | 배우자 | *신청자
신분증(사본가능) *환자 신분증 사본(17세 이상인 경우) *환자가 자필 서명한 동의서(도장, 지장 안됨) *친족관계임을 나타내는 증명서(가족관계증명서, 주민등록등본(환자와의 친족관계 확인이 되어야 함)/건강보험증 제외) | |
| 직계존속(부모,조부모) 직계비속(자, 손자) | |||
| 배우자의 직계 존속(시부모,장인,장모) | |||
| 형제,자매 (환자의 배우자 및 직계 존속,비속, 배우자의 직계존속이 모두 없는 경우에 한정) | *신청자신분증(사본가능) *환자 신분증 사본 *환자가 자필 서명한 동의서 *친족관계임을 나타내는 증명서(제적등본) | ||
대리인 | 형제,자매,사위, 며느리 | *신청자
신분증(사본가능) *환자 신분증 사본 *환자가 자필 서명한 동의서 *환자가 자필 서명한 위임장 | |
| 삼촌,이모,고모,조카 | |||
| 친구,지인 | |||
| 보험회사/ 환자가 지정한 대리인 | |||
| 환자가 미성년자인 경우 (만 14세 미만) | 친족 | 환자의 부모 | *신청자신분증(사본가능) *친족관계를 확인할 수 있는 서류 -가족관계 증명서 -주민등록 등본 (환자와의 친족관계 확인이 되어야함) -법정대리인 관계 증명 서류 건강보험증 제외 |
| 환자의 조부모 | |||
| 환자의 법정대리인 | |||
대리인 | 환자의
부모(법정대리인)이 지정하는 대리인 -삼촌,이모,고모 -보험회사, 지인 등 | *신청자
신분증 *부모님(법정대리인) 신분증 사본 *가족관계증명서 또는 친족확인가능 서류 (법정대리인 관계 서류) *부모/법정대리인이 자필 서명한 동의서 *부모/법정대리인이 자필 서명한 위임장 | |
| 환자 동의를 받을 수 없는 경우 1.환자가 사망한 경우 2.환자가 자필 서명을 할 수 없는 경우 (의식불명,중증질환,부상) 3.환자가 행방불명인 경우 4.환자가 의사무능력자인 경우 | 친족 또는 친족 등의 법정대리인 또는 임의대리인 신청 가능 | 배우자 | *신청자
신분증(사본가능) *친족이 지정한 대리인이 신청시 추가 구비서류 -환자 친족과 대리인간의 위임장 -대리인(실제 신청자)이 신분증 |
| 직계존속(부모,조부모) 직계비속(자, 손자) | |||
| 배우자의 직계 존속(시부모,장인,장모) | |||
| 형제,자매 (환자의 배우자 및 직계 존속,비속, 배우자의 직계존속이 모두 없는 경우에 한정) |
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