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관절클리닉

어깨관절

어깨관절이란 우리 몸 중에서 가장 운동범위가 큰 관절로 안정성, 운동성, 유연성의 특성을 가지고 있으며 그 주위에 잘 조화된 주위 근육으로 싸여져 있는 관절입니다.
이 외에도 다른 관절과 다르게 어느 정도 신축성이 있는 관절낭(관절주머니)을 가지고 있으며 주위에 튼튼한 관절인대가 이 관절낭을 보강해 주고 있습니다. 그러나 이러한 특성이 깨지게 되면 어떠한 형태로든지 어깨질환이 일어나게 됩니다.

어깨질환 환자는 전체 정형외과 환자의 약 10%를 차지하고 있으며 이중 대표적인 질환으로는 20대인 경우 주로 어깨불안정성으로, 30대에서 40대인 경우 주로 골절 및 회전근개(어깨를 회전시키는 근육)부분파열로, 50대 이후인 경우는 주로 오십견, 회전근개파열, 관절염, 골다공증, 골절등을 들수 있습니다.

오십견[유착성 피막염]

오십견을 가진 환자는 특별한 원인은 가지고 있지 않으나 상당수에서 미미한 외상이나 무리한 운동 후 어깨통증을 느끼기 시작하며 통증으로 인해 본인 스스로 어깨운동을 피하게 됩니다. 어깨를 안쓰기 시작하면서 점점 통증은 증가되어 서서히 어깨가 굳어지기 시작합니다. 통증은 특히 밤에 심해져 수면에 지장을 주게 되며 갑작스러운 운동시 자지러질 정도로 아픔을 느끼게 됩니다.

이러한 오십견은 대개 수술이 필요한 회전근개 파열과는 쉽게 구별할 수 있습니다.

오십견인 경우 본인 스스로 아픈 팔을 움직여 보거나 정상팔의 도움을 받아 아픈 팔을 앞으로나 옆으로 들어올릴 때 극심한 통증과 심한 운동제한을 보이는 한편 회전근개 파열인 경우에는 본인 스스로 운동을 시도해 보면 단지 어느 특정운동범위에서 통증을 느낄 뿐 운동제한은 별로 심하지 않습니다. X선 촬영소견상 골다공증을 제외하고는 특이소견이 없어 단지 타 질환과 감별진단하기 위하여 초음파검사를 하는 경우가 있습니다. 경우에 따라서 MRI촬영이 필요하기도 합니다.

단순 오십견인 경우 약 2-3개월간의 적극적인 자기물리치료요법으로 집이나 사무실에서 본인 스스로 쉽게 고칠 수 있습니다. 단지 자기 물리치료 도중 제대로 하고 있는지, 어느 정도 증세가 호전되고 있는지와 치료 강도 조절 등의상담을 위해 어깨관절클리닉에 방문하여야 합니다.

간혹 통증이 심한 경우 약물치료를 하기도 하나 이는 통증만을 해소시켜줄 뿐 병의 진행완화나 원인치료에는 별 도움 없이 오히려 약물치료로 인한 위장장애나 소화기능저하를 가져와 가급적 피하는 것이 좋습니다. 간혹 너무 심한 경우에는 최근 도입된 레이저기계와 내시경을 이용하여 오므라진 관절낭을 풀어줍니다. 특히 내시경수술을 할 경우에는 수술로 인한 흉터가 적고 수술로 인한 통증이 적으며 수술 합병증이 없어 입원기간도 단축시킬 수 있는 장점이 있습니다.

충돌 증후군

  • '견관절 충돌증후군'이란？
    팔을 올릴시 상완골의 대결절이 견봉과 오구쇄골 인대가 이루는 아치구조에 마찰을 일으켜 통증을 유발하는 경우 '충돌증후군'이라 합니다. 초기에는 극상건과 견봉하 점액낭의 부종과 출혈(1기)이 있으며, 시간이 지나면서 극상건의 섬유화와 퇴행성 변화(2기), 심하면 극상건의 파열(3기)이 발생합니다. 제대로 치료가 이루어지지 않을 경우 오십견으로 진행되기도 합니다.

    '견관절 충돌증후군'의 원인으로 어깨 관절의 불안정성이 제일 흔합니다. 나이가 들거나(퇴행성), 외상 또는 선천성으로 어깨 관절의 불안정성이 발생하면 팔을 올릴시 충돌이 발생하는 것으로, 충돌이 반복되면서 염증과 통증, 석회 침착 등의 반응을 일으킵니다. 수년간 증상이 유지될 경우 극상건 파열이 발생하기도 합니다.


  • '견관절 충돌증후군'의 진단
    A.이학적 검사: 팔을 들어올릴시, 내회전시 통증
    B.단순 방사선 검사:상완골 대결절의 골경화 및 골극형성 등
    C.관절 초음파 검사: 극상건과 견봉하 점액낭의 상태 파악에 효과적
    D.MRI 검사: 어깨 전체를 가장 정확히 촬영하여 수술 여부 판단


  • '견관절 충돌증후군'의 치료
    우선 비수술적 치료를 먼저 시행하고, 호전이 없으면 수술적 치료 고려

    A.비 수술적 치료
    a.충돌 피하기: 팔을 올리거나, 무거운 물건 드는 것 피하기, 아픈 어깨를 밑으로 두고 눕기 피하기

    b.염증 치료:주사요법, 물리치료, 약물치료, 보호대 착용 등
    주사요법: 관절 초음파로 염증이나 석회 침착 부위를 보면서 주사약을 주입

    c.석회침착 흡입술: 침착된 석회 부위를 초음파로 보면서 빼냄

    d.체외 충격파 치료[ESWT]: 비침습적 치료로 통증의 경감과 조직 복구 유도하며, 석회 침착 부위의 반복적으로 충격을 가하여 침착물을 몸으로 흡수시켜 제거할 수 있도록 유도

    B.수술적 치료
    수술적 치료는 '견봉성형술 및 회전근개 봉합술'을 시행하게 됩니다. 충돌을 일으키는 원인을 관절 내시경으로 확인해서 제거하고, 파열된 회전근개를 봉합하여 불안정하였던 관절의 기능을 회복시키게 됩니다. 수술 후 수주 동안 보조기 착용 및 재활을 통해 일상으로 복귀를 하시게 됩니다.

회전근개 파열

어깨주위 근육으로 어깨운동을 전담하고 있는 근육을 ‘회전근개’라 하는데 이 근육들이 대개는 퇴행성 변화 즉 건의변성으로 인해 서서히 근육기시부가 파열되어 어깨통을 유발하게 됩니다. 증세로는 오십견과는 다르게 팔을 움직여 보면 억지로 움직여지나 어느 한 순간 심한 통증을 느끼거나 어디엔가 걸리는 듯한 느낌을 받게 됩니다.
또한 팔을 벌릴 때 힘이 없고 무거운 짐을 옆으로나 앞으로 들 때 심한 통증과 함께 팔에 힘이 없는 것을 느끼게 됩니다.

이러한 경우 쉽게 진단이 가능하며 X선 촬영을 하여 보면 어느 정도 간접적으로 알수 있습니다. 보다 정확한 진단 및 파열된 정도를 알아보기 위하여 초음파검사를 하게 되며 경우에 따라서는 MRI 촬영이 필요하기도 합니다.
치료로는 부분적인 파열로 판명된 경우 자가 물리치료 요법으로 약 3개월간 집이나 사무실에서 본인 스스로 근력강화운동을 저희 어깨관절클리닉의 지시에 따라 하게 됩니다. 이러한 자가 물리치료 요법으로 증세가 호전되기도 하나, 심한 통증을 호소하거나 증세 호전이 안되는 경우 수술을 권유하기도 합니다. 완전 파열인 경우에는 관절액이 파열된 사이에 계속 있게되어 파열된 부위가 다시 아물 틈이 없게 되어 치유가 안됩니다.
따라서 완전 파열로 판명이 되면 수술을 하게 되는데 수술후 약 2주면 거의 정상범위의 관절운동을 하게 되며 약6주가 지나면 정상운동을 할 수 있게 됩니다.

습관성 탈구

어깨관절은 우리 몸 중에서 가장 운동범위가 큰 반면, 상대적으로 다른 관절에 비해 골프티에 골프공이 놓여 있는 것처럼 불안정해 이를 안정하게 유지시키려고 관절낭주위에 강력한 인대와 회전력을 지닌 회전근개로 싸여 있어 이들의 끊임없는 긴장과 수축으로 안정성을 유지하게 됩니다.

그러나 이러한 기능이 어떠한 이유에든 망가지게 되면 불안정성이 유발되어 통증을 느끼기도 하고 습관성 탈구에 대한불안감을 갖게 됩니다. 이러한 불안정성은 상당히 자주 접하게 되며 연령층은 대개 20대 또는 30대입니다. 더군다나 경제성장이 높아지고 스포츠문화가 발달되면서 관절불안정성은 날로 증가추세에 있습니다.

어깨가 일단 탈구가 일어나면 20대인 경우 제대로 고정 및 물리치료를 받지 못하면 약 80%에서 불안정성으로 변하게 되어 습관적 탈구가 일어나게 됩니다. 40대 이후에 탈구가 일어나는 경우 회전근개가 파열되어 팔을 옆으로 움직이기가 힘들게 되기도 합니다.

탈구가 일어나면 즉시 정형외과 전문의를 방문하여 제자리에 집어넣어야 하며 삼각끈으로 어깨를 고정하고, 수상 후 2주간은 목욕시간을 제외하고는 계속 착용하여야 합니다. 2주 후부터 운동을 시작하며 수상 후 6주까지는 수면시에만 착용하여야 합니다.

불안정성에 대한 치료는 내시경을 이용하거나 개방술로 하고 있으며 수술 후 운동범위는 거의 정상에 가까워 환자의 만족도가 굉장히 좋습니다. 그러나 가끔은 수술을 시행하지 않고 자기물리 치료도 치료 가능한 불안정성이 있어 이와는 감별진단이 요하기도 합니다.

퇴행성 관절염이란？

일명 골관절염이라고도 불리며 중년 혹은 노인에서 주로 발생. 노화로 인한 관절연골의 변화에 의하여 일어나는 국소적 관절염.

  • (1) 원인
    1. 노화 : 일반적으로 55∼65세 연령층의 85% 정도에서 관절염의 근거가 보임
    2. 성별 : 여자에게서 많이 나타나고 정도도 더욱 심하게 나타남
    3. 비만증 : 비만인 사람에게서 정상인보다 2배정도 많이 나타남. 주로 다리의 체중부하 관절에 나타남.
    4. 기타 자극요인 : 외상, 기형, 다른 관절질환


  • (2) 증상
    고관절, 무릎관절, 발목관절 등 체중부하 관절에서 많이 발생하며, 손가락 말단관절에도 흔히 볼 수 있음.
    1. 관절통 : 대개 관절을 과도하게 움직인 다음이나 저녁에 발생하고, 휴식하면 호전됨.
    2. 아침에 움직일때 뻣뻣한 느낌이 들 수 있음. 그러나 5∼10분간만 움직여도 부드러워짐.
    3. 심하거나 진행된 경우에는 움직일 때마다 딱.딱.하는 소리가 들리거나 느껴짐.
    4. 관절의 손상이 심해지면 관절의 운동 범위가 제한됨.
    5. 체중을 지탱하는 관절, 특히 무릎관절 등을 일시적으로 전혀 쓰지 못하다가 저절로 회복되는 증상이 종종 동반됨.


  • (3) 치료
    1. 운동 및 재활치료
    - 수영이 가장 좋으며, 개인에 맞게 운동량을 조절하고, 심하면 보조기구를 이용합니다.

    2. 약물치료
    - 소염진통제
    - 부신피질호르몬제
    - 연골보호제
    - 관절내 윤활제 투여

    3. 수술요법
    - 관절내시경수술
    - 최소절개 인공관절수술
    - 자가 연골 배양, 이식술
    - 근위경골 교정절골술(HTO)

    - 동종 제대혈 유래 중간엽줄기세포 주사